endocarditis profylaxis (Anti-Osler profylaxis)

Bron: Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007; 116; 1736-1754

 Een optimale dagelijkse mondverzorging en regelmatige tandheelkundige
controles (minstens jaarlijks) en behandeling vormen de beste preventie.

Tatoeages en piercings worden afgeraden.

 

 

Bij wie is endocarditis aangewezen?

 

Endocarditisprofylaxis wordt aanbevolen bij patiënten met hartafwijkingen geassocieerd met hoog risico op ongunstige prognose van bacteriële endocarditis:

1. Kunstkleppen (biologische kleppen, mechanische kleppen en homogreffen) en na heelkundig klepherstel.

2. Infectieuze endocarditis in de voorgeschiedenis

3. Bepaalde congenitale afwijkingen:

• niet-herstelde cyanogene congenitale hartafwijking met inbegrip van palliatieve shunts en verbindingen

• volledig herstelde congenitale afwijkingen met behulp van prothetisch materiaal of toestel, (hetzij chirurgisch geplaatst, hetzij via endovasculaire interventie) :  enkel in de eerste 6 maanden na de procedure

• herstelde congenitale afwijking met residueel defect nabij prothetisch luik of toestel

4. Valvulopathie na harttransplantatie

 

Wanneer is endocarditisprofylaxie aangewezen?

 

1. Tandheelkundige ingrepen

Profylaxis is aangewezen bij risicopatiënten in geval van eender welke tandheelkundige ingreep die gepaard gaat met manipulatie van het tandvlees of weefsel in het periapicaal gebied, of met perforatie van de mondmucosa.

 

Ingrepen die geen reden zijn tot antibioticaprofylaxis zijn:

• inspuiting voor verdoving doorheen niet-geïnfecteerde mucosa

• uitvoering van radiologische opnamen

• plaatsing van een uitneembaar orthodontisch apparaat of prothese

• aanpassing van orthodontische apparaten

• plaatsing van orthodontische brackets

• verlies van melktanden

• bloeding na trauma van lip of mondmucosa

2. Ingrepen ter hoogte van de luchtwegen

Profylaxis kan overwogen worden bij de risicopatiënten in geval van een ingreep of invasieve procedure ter hoogte van de luchtwegen.

 

Profylaxis kan ook overwogen worden bij de risicopatiënten die een ingreep ter hoogte van de luchtwegen ondergaan ter behandeling van een infectie, zoals drainage van een abces of empyeem.

 

3. Ingrepen ter hoogte van de gastro-intestinale of urogenitale tractus

Profylaxis kan overwogen worden bij risicopatiënten bij volgende ingrepen:

• cystoscopie of urodynamisch onderzoek in geval van urineweginfectie

• biopsie van de prostaat of de urinewegen

• prostaatchirurgie

• urethradilatatie

• slokdarmdilatatie

• sclerosering van slokdarmvarices

• ingrepen (endoscopisch of chirurgisch) voor galwegobstructie

• gynaecologische ingrepen in geval van infectie

• chirurgie met incisie van de intestinale mucosa (ook voor cholecystitis en openen anaal fisteltraject)

Opmerkingen:

• In geval van een bestaande infectie in de urogenitale of gastro-intestinale tractus bij een risicopatiënt die een invasieve ingreep ondergaat en die antibiotica krijgt ter preventie van wondinfectie of sepsis, wordt aanbevolen dat het antibiotica schema een middel bevat dat actief is tegen enterococcen.

• Indien de urineweg geïnfecteerd of gekoloniseerd is met enterococcen, is eradicatie  aanbevolen vóór cystoscopie of een andere manipulatie t.h.v. de urogenitale tractus. Indien de procedure niet electief kan gebeuren, wordt aanbevolen dat het empirisch of gericht antibioticaschema een middel zou bevatten dat actief is tegen enterococcen  (zie het bijgevoegde antibioticaschema).

 

4. Ingrepen met betrekking tot geïnfecteerde huid, weke weefsels of musculoskeletaal weefsel

Profylaxis kan overwogen worden bij de risicopatiënten die een ingreep onder gaan ter hoogte van geïnfecteerde huid, weke weefsels of musculoskeletaal weefsel. Er wordt aanbevolen dat het antimicrobiële schema een antibioticum bevat dat actief is tegen stafylokokken en ß-hemolytische streptokokken zoals flucloxacilline,  cefazoline of ceftriaxon.  Vancomycine of clindamycine is een goede keuze in geval van intolerantie of allergie voor ß-lactamantibiotica. Vanco mycine is de eerste keuze wanneer het gaat om MRSA.

 

 

Antibiotica schema’s voor endocarditisprofylaxie aangewezen

 

1.  Antibioticaprofylaxis bij tandheelkundige ingrepen en ingrepen t.h.v. de luchtwegen

 

Oraal schema  (eenmalige dosis 30 tot 60 minuten vóór de ingreep1)

 

 

Parenteraal schema  (eenmalige toediening 30  tot  60  minuten vóór  de ingreep1)

 

 

1.        Indien de dosis niet werd toegediend, kan het antibioticum tot 2 uur na de ingreep worden toegediend.

2.         Of een ander cefalosporine van de eerste generatie, in een equivalente dosis.

3.         Een cefalosporine mag niet toegediend worden aan patiënten met antecedenten van anafylaxis, angioedeem of urticaria na penicillines.

4.         IM toediening dient vermeden te worden bij patiënten met anticoagulantia.

 

 

2. Schema voor antibiotische profylaxis bij ingrepen t.h.v. de gastro-intestinale of urogenitale tractus

 

 

 

1 Indien de dosis niet werd toegediend, kan het antibioticum tot 2 uur na de ingreep worden toegediend.

<terug>